ETUDE ANATOMO-CLINIQUES DES INCLUSIONS DE CANINES SUPERIEURES
INTRODUCTION
La "greffe" est l'opération qui consiste selon Le Larousse à transférer sur un individu les parties d'un tissu ou d’un organe prélevé sur lui même ou sur un autre individu.
Il faut distinguer :
le greffon homo vital qui est vivant au départ et va le rester par la suite.
le greffon homostatique qui est progressivement revitalisé par le tissu receveur.
Au point de vue odonto-stomatologique nous utiliserons le terme
Les dents incluses sont toujours des dents permanentes et par ordre de fréquence :
Dent maîtresse sur l'arcade , la canine ne parvient pas toujours à évoluer et reste assez souvent retenue dans le maxillaire.
L'intérêt de la question se justifie.
L'absence de cette dent joue un rôle très important :
· au point de vue psychologique pour les relations d'affectivité, d'agressivité et de beauté.
· au point de vue prothétique, cette dent étant la dernière sur l'arcade , elle joue un rôle important dans le maintien des prothèses.
· au point de vue occlusal, les gnathologistes lui font jouer le rôle primordial dans la réhabilitation orale.
· au point de vue masticatoire, grâce à la pointe canine, les aliments sont déchirés.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Macroscopique
Nous voyons le plus souvent une voussure palatine ou vestibulaire.
Figure 1VOUSSURE VESTIBULAIRE
La gencive est odematiée.
Il n'y a pas de fistule ou de formation purulente.
Nous devons déterminer la profondeur, l'orientation, la forme de la racine, la coudure de l'apex.
Il faut décrire les rapports avec les dents voisines et particulièrement la latérale.
Il nous faut préciser si la dent est palatine, vestibulaire, intermédiaire ou franchement ectopique.
L'axe de la dent est d'habitude oblique en bas et en avant.
60% des cas vers la voûte palatine
20% des cas vers le côté vestibulaire
15 % des cas dans le plan des racines des incisives
L'inclusion le plus souvent est bilatérale et symétrique.
Les deux canines convergent dans la voûte palatine vers la ligne médiane.
Microscopique
Le gubernaculum dentis a disparu, le sac péri-coronaire est plus ou moins important.
La dent n'étant soumis à aucune forces occlusale, le desmodonte est très fin.
La canine peut présenter une ankylose.
Evolution
Anatomique
Il y a possibilité d'éruption spontanée des canines en position palatine.
Il existe des pulpites à rétro sur les dents rhyzalysées.
ETIOLOGIE
Causes Pathologiques générales.
· trouble endocrinien trouble de l'anté-hypophyse.
· dent temporaire infectée qui ne se résorbe pas normalement.
· Cause iatrogène suite à une avulsion de canine lactéale précoce
· Dysharmonie dento-maxillaire
· Anomalie d'orientation inversion d'occlusion et mésiogression
Obstacle rencontré par la dent.
· Persistance de la dent lactéale
Anomalie du Gubernaculum dentis selon DECHAUME
Figure 2 THEORIE DE DECHAUME
CLINIQUE
Choix
d'une forme
Il s'agit d'une canine supérieure en position palatine.
Le patient est âgé d'une trentaine d'années.
Le plus souvent , il n'y a aucun symptôme, la découverte est fortuite.
Il peut y avoir une fracture de prothèse amovible.
Parfois il y a une perte de cheveux en plaque.
Examen
Clinique
Distoversion de l'incisive latérale.
Voussure palatine au palper digital.
Etat des dents voisines, caries,mobilité.
Les formes Cliniques
Selon l'âge
Chez le jeune enfant, on ne parle pas vraiment d'inclusion, il faut avoir une action préventive.
Chez l'adolescent il y a persistance des canines lactéales.
Chez l'adulte plus âgé, la découverte se fait par le bilan prothétique.
Chez le vieillard, on peut voir apparaître la dent incluse par résorption osseuse alvéolaire.
Selon la situation de la dent
Palatine avec voussure palatine
Vestibulaire avec voussure vestibulaire
Formes intermédiaires
Selon la présence ou
l'absence de dent lactéale
Selon l'inclinaison de la
canine
Selon la profondeur
canine sous muqueuse
canine intra-osseuse
Formes évolutives et
complications
Bien que théoriquement les dents incluses puissent être tolérées indefiniment, les complications ,les accidents , le besoin de réaliser une prothèse ou un implant pour remplacer la dent lactéale ou le diastème amène la patient à consulter.
Les accidents et complications sont:
Mécaniques
Il y a déplacement des dents voisines et de l'incisive latérale en particulier.
déplacement trophique de l'incisive latérale par compression de son apex,
déplacement du point incisif.
La modification de l'articulé entraîne des problèmes gnathologiques.
problème prothètiques : Les appareils amovibles se fracturent sur les voussures palatines.
Infectieux
La résorption centripète du maxillaire amène la désinclusion de la dent .
Le sac péricoronaire se met en communication avec la cavité buccale.
Il y aura péricoronarite.
Il y aura infections des dents voisines.
Le passage de la suppuration à la chronicité entraine une fistule discrète, peu bourgeonnante, dont l'exploration à la sonde permet de trouver le contact de la couronne incluse.
Cette dent peut se carier.
L'infection péricoronnaire, à la suite de poussées subaiguës et répétées peut se propager le long du ligament de la dent incluse et donner lieu à une ostéite raréfiante ou, par propagation du voisinage à une sinusite maxillaire.
Nerveux
Ils sont exceptionnels :
Signalons
Algies
Ces douleurs revêtent des aspects divers:
douleurs parfois bien localisé au siège de la dent, tableau clinique d'une névralgie trigéminale , algie de type vasculaire
Autre trouble nerveux
trouble trophique avec une plaque de pelade fronto-parietale
trouble sensoriel avec baisse de l'acuité visuelle, auditive bourdonnement d'oreille
trouble moteur : Blépharospasme, paralysie faciale.
Tumoraux :
Les kystes et odontomes ne sont pas des complications des dents incluses, mais peuvent être responsables de l'inclusion.
Secondairement, un kyste peut se développer à partir d'une dent incluse.
DIAGNOSTIC
Diagnostic
positif
absence de la canine définitive,
voussure palatine ou vestibulaire
confirmé par les examens complémentaires
Nous utiliserons les incidences occlusales de SIMPSON et de BELLOT.
téléradiographie par rayon saggital
- tomographies pour les dents ectopiques.
Les résultats de la radiographie nous donneront :
la profondeur de l'inclusion verticale
la position de la dent vestibulaire, palatine ou intermédiaire,
son orientation dans les plans de l'espace,
ses rapports avec les organes voisins
dents : incisives, prémolaires,
la dent sa forme couronne racine apex
Diagnostic
étiologique
Il permettra de retrouver la cause, il est toujours à faire.
Diagnostic
différentiel
La radiographie permet d'éviter les autres possibilités.
TRAITEMENT
BUT
Guérir il faut être conservateur
Prévenir la mobilité des dents adjacentes
Vérifier les dents incluses parmi les autres membres de la famille.
MOYENS
alvéolectomie conductrice avec luxation de la dent;
extraction puis réimplantation.
dégagement chirurgical avec ou sans traitement orthodontique
INDICATIONS
Chez l'enfant, il s'agit d'un traitement orthodontique.
Chez le jeune adulte, il faudra envisager un traitement chirurgical et orthodontique.
Chez l'adulte, le traitement sera odonto-chirurgical .
En fonction des complications
Il s'agira d'une névralgie , d'une pelade, de troubles occlusaux, d'un syndrome infectieux ou mécanique.
En fonction de considérations
cliniques
Il y aura abstention si aucune gêne, extraction si problème et remise en place si possible.
Les
Contre indications
Elles dépendent surtout du terrain et des conditions cliniques locales.
RESULTATS
en présence d'une abstention chirurgicale
en présence d'un traitement orthodontique, les résultats seront favorables avant 18 ans et cela si aucun traitement orthodontique n'a été réalisé antérieurement.
en présence d'une remise en place chirurgicale les résultats:
de sa situation mésiodistale et vestibulo linguale,
TECHNIQUE
OPERATOIRE
Figure 3 CANINES EN POSITION PALATINE
Figure 4 DECOLLEMENT PALATIN
Figure 5 DEGAGEMENT DE LA COURONNE
Figure 6 ELEVATION DE LA COURONNE
Figure 7 AVULSION DE LA CANINE